那癌症患者如何去运动？

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美国的指南要求癌症康复者进行有规律的锻炼，每周至少要有150分钟 中等强度锻炼或75分钟高强度锻炼，一周要有两次力量训练，尽量避免久坐 久卧不动的时间。在具体的运动方式上，老美的方式和我们国人可接受的方 式有不少区别，他们很多时候去健身房，但我们的百姓多数情况下可能更适 合选择广场舞、太极拳、健走、跑步之类易行和传统的方式，不过话又说回 来，选择什么项目没有关系，最重要的是我们要把运动当成一个快乐的生活 方式，而不仅仅只是为了完成运动的任务，如果自己能找到感兴趣的运动方 式，同时又有同伴可以督促和鼓励，那是最好不过的了。
　　癌症患者什么时候可以开始运动？
　　答案是应该尽可能早的开始。其实在癌症的治疗期，就应该提倡运动。 在治疗期间，患者最常见的一个副作用是乏力，这里有手术放化疗治疗相关 的因素、也有癌症初期心理上的挫折感和无用感带来的心因性乏力，而适当 的活动可以分散患者的注意力，增加患者的社会认同，同时又可以减轻乏力 症状。这些轻度活动的方式又很简单，洗洗碗、扫扫地、饭后散散步，力所 能及的时候健步走、慢步跑都是可选的形式。在癌症患者治疗结束进入康复 期后，运动应该逐步作为重要的生活方式融人每一天中，运动的量也应该逐 步向标准靠拢。
　　癌症患者运动有什么原则？
　　无外乎以下几点：循序渐进、定时、定量、坚持不懈。谁都知道一口吃 不成胖子，运动量的变化要循序渐进，也许刚开始只能走走路，一段时间后 就可以慢慢跑，没有问题了，就加点量，今天200米，明天220米，后天250 米，在运动强度的不断提升中体能状态从疾病中恢复和增强。运动有好处， 主观上要有将运动坚持下去的想法，那就做个计划吧，固定每天运动的时 间、预定每天的运动量，重新开始一种生活方式也许很难，但要争取坚持不

懈，一周、一月、一年，这份坚持会自动地让运动成为生活习惯。
　　前面我们讲到中等强度的运动和高强度的运动，对不同的人或同一个人 的不同阶段来说都没有绝对的标准，那我们如何把握运动负荷量？
　　比较好的测定方法有三点：一是中等强度运动时心跳不超出100?130次/分 钟这一范围，高强度运动时心跳不超过170次/分钟；二是运动时虽然使呼吸 节奏会加深加快，但要保持在均匀的状态，不应该上气不接下气；三是运动 时自我感觉轻松，仅有轻度疲劳感，或努力一下虽然感觉吃力，但力所能 及，疲劳感能在短期内缓解。
　　癌症患者的运动还有一些特殊性，这些特殊性表现在疾病的特殊时期 或一些特殊病种上。比如说患者在接受放化疗，但出现了骨髓抑制，白细胞 或中性粒细胞很低，这时患者极易发生感染事件，对这样的患者就应该避免 去人多的公共体育场所和泳池。再有接受放疗的患者出现皮肤反应，那就不 要去游泳了，一是为了消毒，泳池里含氯，对皮肤有刺激，二是皮肤出现放 射反应后局部防御能力下降，细菌很容易侵人受损的皮肤导致感染；海水浴 场也不要去了，高浓度的盐分对放射性损伤的皮肤有明显的刺激作用。还有 在某些化疗药物或化疗辅助药物作用下，患者会有周围神经病变以及共济失 调，或者引起头晕失神，这都会影响肢体的活动平衡，这时在运动方式的选 择上也需要注意，不要在公路上骑车和跑步了，以免跌倒造成事故。
　　　　　　　　　动㈤方式也有不—样_方。比娜紐縣统肿瘤的 患者，肺叶或全肺的切除导致肺功能的下降，患者会感到胸闷气促，这时肺 功能的恢复和_賴舦減要，患者可以職吹气球、麵餅吸、爬 Mg爬楼_运动形式来锻炼肺功能。比如乳腺麵患者根治术时很多情 况下要进行腋窝淋巴结的清扫，衡则要切除胸小肌或者胸大肌，甚至有全 毁损性的手术会带来手术侧肢体的功能障碍，因此在术后更 体功能锻炼，尽快恢复患侧肢体的功能，解除术后患侧关节活 叉、麵、瘢痕挛缩、组织水肿等引起的功能障碍，具体的运动原

则是全身运动联合局部运动，局部的运动方式为逐渐由手指和手腕屈伸、握 拳运动过渡到坐位肘关节屈伸、患侧上肢伸直、抬高、内收、屈曲等。再有 罹患骨肉瘤的患者，往往因病情需要做了截肢手术，那术后锻炼应以恢复运 动功能为目的，适应性的单手料理生活训练可以让健侧肢体来补偿患侧丧失 的功能。
　　癌症患者的运动贯穿了癌症治疗、康复的全过程，我想让大家记住的一 句话是：运动促进癌症患者高质量生命的延续，运动应该成为癌症者新的 生活方式！

老年癌症患者，我们不要轻目放弃
　　在几年前，给淳安县来的老李治疗让我感觉到了他家里人的反复和矛 盾。一度我想算了，随他们去吧，他们想怎么样就怎么样，我干嘛费这么多 口舌，不落好的同时还要承担治疗风险，万一副反应太大老头子吃不消，治 疗效果又不理想，他的家里人不是要埋怨我？
　　按我当时的年纪比较，老李可以称得上是老老李，前来就诊时已经89岁 To他因为脖子上、胳肢窝底下摸到很多不痛不痒的肿块而诊断弥漫性大B细 胞性淋巴瘤。接下来要不要治疗，成为摆在家属面前的难题。说是难题其实 也不难，如果是我亲属，我能做主，我就直接给他上化疗了，为什么？老李 和一般的病人不一样。
　　老李天性乐观直爽，年轻时体格健硕，一辈子务农，直到发病的前半年 还经常下地摸摸锄头，而且他的生活习惯不算太坏：抽烟，但量不大，每天 也就抽几支玩玩；喝酒，但从不过量，除了偶尔伤风感冒，以前从没有患过 什么大病。如果没有看到他的年龄，让一般人猜测的话，最多也就70出头。 对老年的病人，我向来认为年龄不是问题，我知道真正的问题往往在于患者 本人和家属。
　　老李的家属知道淋巴瘤就是淋巴恶性肿瘤，周围的邻居都说这么大年纪 了，岁数也超过平均水平，一辈子够本了，既然生了癌，还折腾什么，与其 在化疗中痛苦，还不如让他吃好喝好，家里人好好给他送个终。可家里人听

了我的治疗想法后又愿意接受治疗了，然而第二天准备开医嘱时，小女儿提 出异议，她怕老李抵挡不住化疗毒性，如果化疗后一病不起，太对不起老爸 了，她这么一讲，其他子女又矛盾起来，不治疗毛病会发展，治疗了，感觉 风险又太大。我推迟了当天的治疗，还是重新提了我的建议，但是家属商量 来商量去，两天都没有给我答复。
　　最终还是老李自己拍的板，做吧！他给几个子女说，不化疗死路一条， 化疗了也许毒性大，可能撑不过去，但总还有再活几年的机会。我给老李用 miniCHOP (老年淋巴瘤的标准方案）做了6次化疗，一切都挺好，除了后面 几次白细胞和血小板有中重度下降外，其他也没什么大事。老李92岁的时候 走了，不是因为淋巴瘤，因为一次洗澡受凉后肺部感染走的。
　　我们说癌症是个全身病，同时癌症也是老年病。虽然现在年轻的癌症患 者不少，但从统计数据看，绝大多数癌症的发病时间都在老龄阶段。
　　什么叫老年人？我们国家把60岁以上的称为老年人，世界卫生组织也是 这样定义的，但它把老年人进一步做了划分，60?74岁的称为年轻老年人， 75?89岁的称为老年人，90岁以上的称为高龄老年人。这样的划分对临床医 生的诊治是有一定意义的，因为60岁以上的年龄跨度还是太大，一个60岁的 患者和一个90岁的患者在治疗上完全不同；另外还有一个复杂的事情，即使 是同样的年龄，但由于不同人之间基因的差异、生活习惯的不同、不良嗜好 的有无、工作生活环境的不同，以及健康保养的不同，个体之间的健康状况 差异会非常大，从癌症的角度来说，治疗的耐受性也完全不同，这时，在治 疗建议中，医生的判断和经验就显得非常重要。
　　虽然不同年龄段和同一年龄人群不同个体间的生理差异比较大，但和 年轻患者比较，老年人有一些共同的特征。第一、老年人除了癌症外，往往 伴发一种或多种疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病、老慢支等，在临床处 理时，医生不单单要治疗癌症，还要关注其他伴发疾病对癌症治疗和对身体 的影响，往往会带来很多困难。第二、和年轻患者比，老年人的生理代偿能 力弱，年轻人能用的药物老年人不能用，或不能按标准剂量用，同样能用的 药物年轻人反应轻而老年人反应大，治疗的耐受性要明显差于年轻人。第

三、老年人的经济支持能力弱，能获得的照顾往往要比年轻人少，在很多人 BS里，老年人是无用的代名词，子女有时不愿给父母花太多的钱，这和儿童 患者、青壮年患者获得的支持比较要差许多。第四、很多老年患者被误诊误 治，发现时往往已是中晚期，这是因为有其他的基础疾病和其引起的症状存 在，或老年患者症状表现弱，多数时候会掩盖对癌症的诊断。第五、老年患 者身体消耗的余地不大，容易发生恶病质，而且身体条件弱，免疫力低下， 感染等并发症也多。第六、很多老年癌症患者病情发展相对缓慢，能长期多 带瘤生存。第七、老年人接触各种致癌因子的时间长，发生同时性和异时性 多原发癌的比例比年轻人高。由于个体之间的差异性，以及有这些特征的存 在，老年癌症患者的治疗是一件需要谨慎、但又不是不可能的事。
　　癌症的治疗，主要的手段是手术、化疗和放疗。随着外科手术方式和放 疗技术的发展，以及内科治疗理念的更新、新药的研发应用，麻醉等一系列 支持手段的进步，老年癌症患者治疗的难关一个接一个被突破，在技术和理 论上不应该存在太大的问题。
　　医生在对老年患者选择何种治疗方式上，除了根据癌症的具体情况，还 会考虑到患者的实际年龄和估计的生理年龄、当前的体质情况、伴发的基础 疾病、家属的决心、病人的意愿以及家庭经济条件、医疗保险等因素。根据 这些因素以及治疗预期、治疗手段的选择余地再确定实际治疗的方式。比如 老年肺癌，家属和患者担心手术风险和麻醉意外而不愿意开刀，但可以接受 伽马刀或者射波刀之类的精确放射治疗；再如果这个患者已经发生转移，基 因有突变，但伴有糖尿病、心脏病等导致化疗不能耐受，那可以接受口服的 TKI抑制剂靶向治疗；而如果这个患者没有基因突变，靶向治疗和化疗不能 用，我们还可以有手段治疗，比如在患者产生症状时进行姑息性的放疗、肺 动脉介入栓塞治疗等，尽可能减轻患者的肿瘤相关症状，改善生活质量。
　　对于老年癌症患者，传统的观念可能考虑放弃治疗，但由于新技术新 药在临床上贿用、老年離餘个体化治魏念的娜，这些患者的生存 质量可以翻■改善，骑_也概会大大延长。舰，对老年癌症患 者，我们医生，尤其是我们患者家属，都不要轻言放弃。